A habilidade de um Apple Watch detectar fibrilação atrial pode ser significativamente afetado por alterações subjacentes no eletrocardiograma (ECG), Como disfunção do nó sinoatrialbloqueio atrioventricular ou atraso de condução intraventricular, sugere estudo monocêntrico.
Dr. Marc Strik
“Ficamos surpresos ao descobrir que em um em cada cinco pacientes, o ECG do relógio inteligente não conseguiu produzir um diagnóstico automático”, disse ele ao Medscape autor do estudo Dr. Marc Strik, Ph.D., MD, Centro Hospitalar Universitário de Bordéus, na França. “Esta falha foi em grande parte devido à má qualidade da pista [60%]mas em um terço dos casos [34%]foi por bradicardia e, em outros casos, por taquicardia [6%].
“Também ficamos surpresos ao descobrir que a existência de distúrbios de condução ventricular estava associada a uma maior probabilidade de falta de fibrilação atrial”, disse o autor.
O estudo foi Publicados conectados em 11 de outubro no jornal Revista Canadense de Cardiologia.
As mudanças afetaram a detecção
Os pesquisadores testaram a precisão do Apple Watch na detecção de fibrilação atrial em pacientes com várias alterações no ECG. Todos os participantes tiveram um ECG de 12 derivações seguido por um traçado de ECG de 30 segundos com um Apple Watch Série 5. O algoritmo automatizado de detecção de fibrilação atrial relógio inteligente forneceram os seguintes resultados: “sem sinais de fibrilação atrial”, “fibrilação atrial” ou “não verificado para fibrilação atrial (não classificado)”.
Gravações não classificadas resultaram de “frequência cardíaca baixa” (abaixo de 50 batimentos/min), “frequência cardíaca alta” (acima de 150 batimentos/min), “gravação de baixa qualidade” ou “gravação inconclusiva”.
Os registros de relógio inteligente foram revisados por um eletrofisiologista cego que interpretou cada traçado e atribuiu um dos seguintes diagnósticos: “fibrilação atrial”, “sem fibrilação atrial” ou “diagnóstico incerto”. Para avaliar a concordância interobservador, um segundo eletrofisiologista cego interpretou 100 traçados selecionados aleatoriamente.
Entre os 734 pacientes (idade média de 66 anos; 58% homens) inscritos, 539 (73%) estavam em ritmo sinusal normal, 154 (21%) em fibrilação atrial, 33 em esvoaçar atrial ou taquicardia atrial3 em taquicardia ventricular e 5 na taquicardia juncional.
Além disso, 65 (8,9%) apresentavam disfunção do nó sinoatrial, 21 (2,9%) apresentavam segundo ou segundo bloqueio atrioventricular. terceiro grau39 (5,3%) ritmo de marcapasso, 54 (7,4%) extrassístoles ventriculares e 132 (18%) atraso de condução intraventricular (bloqueio de ramo direito ou esquerdo ou atraso de condução intraventricular inespecífico).
Dos 539 pacientes em ritmo sinusal normal, 437 registros foram diagnosticados corretamente pelo relógio inteligente, 7 foram diagnosticados erroneamente como fibrilação atrial e 95 não foram classificados.
Dos 187 pacientes em fibrilação atrial, 129 foram diagnosticados corretamente, 17 foram diagnosticados incorretamente como ritmo sinusal e 41 não foram classificados.
Quando ECGs não classificados foram considerados resultados falsos, o relógio inteligente apresentaram sensibilidade de 69% e especificidade de 81% para a detecção de fibrilação atrial. Quando os ECGs não classificados foram excluídos da análise, a sensibilidade foi de 88% e a especificidade de 98%.
O risco relativo de ter traçados falso-positivos foi maior para pacientes com extrassístoles atriais ou ventriculares (razão de risco [RR] = 2,9), disfunção do nó sinoatrial (RR = 3,71) e bloqueio atrioventricular (RR = 7,8) quando comparados com pacientes sem alterações.
Cinquenta e oito pacientes com fibrilação atrial foram classificados como tendo ritmo sinusal ou inconclusivos pela relógio inteligente. Dentre eles, 21 (36%) apresentavam retardo de condução intraventricular, 7 (12%) ritmo de marcapasso e 5 (9%) extrassístoles atriais ou ventriculares.
O risco de ter traçados falso-negativos (fibrilação atrial não diagnosticada) foi maior para pacientes com retardo de condução intraventricular (RR = 2,6) e ritmo de marcapasso (RR = 2,47), em comparação com aqueles sem alterações. .
‘Uma ferramenta poderosa’
No geral, os eletrofisiologistas cardíacos mostraram alta concordância na diferenciação entre fibrilação atrial presente e ausente, com alta reprodutibilidade interobservador. Um diagnóstico manual não foi possível para 10% dos traçados devido à má qualidade do ECG (3%) ou ondas P pouco claras (7%).
Cinquenta e nove dos 580 pacientes em ritmo sinusal foram classificados erroneamente como fibrilação atrial pelos especialistas e cinco dos 154 pacientes em fibrilação atrial foram classificados erroneamente como tendo ritmo sinusal.
“Nossos resultados mostram que a presença de disfunção do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau, ritmo de marcapasso, extrassístoles ventriculares e atraso de condução intraventricular foram mais frequentemente representados em diagnósticos errôneos de relógio inteligente”, escreveram os autores. “Pacientes com extrassístoles ventriculares eram três vezes mais propensos a ter diagnósticos de fibrilação atrial falso-positivos”.
As limitações do estudo foram o fato de ter sido realizado em um único centro e o fato de os pacientes terem sido recrutados em um ambulatório de cardiologia. O último fator pode ter influenciado a incidência de alterações eletrocardiográficas, que foi muito maior do que para o usuário médio de relógio inteligente.
“Mesmo com suas limitações, o relógio inteligente continua sendo uma ferramenta poderosa capaz de detectar fibrilação atrial e várias outras alterações”, disse o Dr. Mark. “O diagnóstico de fibrilação atrial perdido pode ser menos importante na vida real por causa de medições repetidas, e os algoritmos continuarão a melhorar”.
melhoria da tecnologia
Convidado a comentar o estudo por Medscape, O médico. Richard C. Becker, MD, Diretor e Médico Chefe do Instituto do Coração, Pulmão e Vascular da Universidade de Cincinnati, nos EUA, disse: “Este é exatamente o tipo de pesquisa necessária para melhorar os algoritmos de detecção existentes que um dia facilitarão o uso rotineiro no atendimento ao paciente. A capacidade de detectar fibrilação atrial em uma grande proporção daqueles com ritmos cardíacos anormais é promissora”.
Dr. Richard Becker
Os resultados não devem prejudicar os estudos bem conduzidos em pessoas saudáveis de idades variadas em que a fibrilação atrial foi detectada com precisão, acrescentou. “Da mesma forma, um algoritmo de diagnóstico automático para fibrilação atrial, sem otimização e validação em uma coorte grande e diversificada, deve ser visto como uma ferramenta de comunicação entre pacientes e profissionais de saúde”.
Pacientes em risco de fibrilação atrial podem se beneficiar do monitoramento contínuo usando um relógio inteligente, disse o Dr. Richard. “As alterações pré-existentes do ritmo cardíaco devem ser levadas em consideração. O uso ideal da tecnologia emergente para incluir vestuário requer uma compreensão do desempenho e limitações e seria melhor feito em coordenação com um profissional de saúde”.
O médico. Andrés F. Miranda-Arboleda e Dr. Adrian Baranchuk, médicos do Centro de Ciências da Saúde de Kingstonno Canadá, celebrado em editorial que acompanha o estudo: “De certa forma, os algoritmos da relógio inteligente para a detecção de fibrilação atrial em pacientes com doenças cardiovasculares ainda não são suficientemente inteligentes… mas podem ser em breve”.
O estudo recebeu apoio do governo da França. O médico. Marc Strik, Dr. Andrés F. Miranda-Arboleda, Dr. Adrian Baranchuk e Dr. Richard Becker relataram não ter conflitos de interesse.
Pode J Cardiol. Publicados conectados em 11 de outubro de 2022. Texto completo.
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