Um artigo publicado em setembro de 2022, na revista O Jornal Americano de Medicinapor pesquisadores de Blacksburg, Virgínia, buscaram estabelecer uma correlação entre a intensidade da piúria e o diagnóstico de bacteriúria.
Embora não existam dados de ensaios clínicos randomizados que estabeleçam tal regra, é comum encontrar em diretrizes das sociedades de medicina interna, nefrologia, urologia e infectologia a máxima de que não devemos tratar pacientes com bacteriúria assintomática e/ou piúria na urinálise simples como infecção urinária, salvo algumas exceções. Esse achado é, portanto, considerado uma boa prática clínica e ainda deve ser usado diariamente.
No entanto, quando consideramos pacientes que se encontram em situações especiais, como pacientes diagnosticados com demência de base ou em delírio e que não conseguem referir adequadamente os sintomas, o achado de bacteriúria ou piúria pode levantar suspeitas quanto à necessidade de tratamento de uma possível infecção urinária (realizado rotineiramente na prática clínica).
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Nesse contexto, os pesquisadores tentaram estabelecer, por meio de um estudo observacional com características retrospectivas, um ponto de corte adequado no qual fosse possível correlacionar as chances de um paciente apresentar bacteriúria (independentemente de ser clinicamente significativa ou não) com base na piúria níveis. , definido em termos de células (leucócitos)/campo de alta potência (cga). Os dados disponíveis na literatura que abordam o mesmo tema até o momento são contraditórios.
métodos
Os dados de 46.127 pacientes internados obtidos dos prontuários de um provedor privado de saúde nos Estados Unidos foram utilizados para estabelecer uma correlação entre a intensidade da piúria (observada em uma amostra de urina não centrifugada) versus o diagnóstico de bacteriúria. .
Os pesquisadores usaram o CID-10 atribuído a cada paciente no registro para identificar aqueles que foram rotulados como tendo infecção do trato urinário (N39.0). A partir de então, buscaram nos dados laboratoriais resultados de análise de urina simples e urocultura atribuídos a esses pacientes.
Do total de pacientes analisados, 21% eram do sexo masculino e 3% tinham apenas histórico de cateterismo vesical ou procedimento invasivo do trato urinário.
Aqueles que apresentaram crescimento de fungos ou vírus na urocultura foram excluídos da amostra. Esses testes foram então estratificados para resultados em: 0-5 células/cga, 5-10 células/cga, 10-25 células/cga, > 25 células/cga. Bacteriúria foi definida como qualquer crescimento bacteriano observado. A bacteriúria clinicamente significativa foi definida como casos com ≥ 1 x 105 unidades formadoras de colônias/microlitro (ufc/mL).
Os resultados foram plotados na curva ROC para determinar a sensibilidade e especificidade do teste e resultados com área sob a curva (AUC) > 0,7 foram indicativos de acurácia moderada, enquanto valores de AUC > 0,8 foram estabelecidos como boa acurácia.
Resultados
Utilizando os estratos propostos (mencionados no tópico acima), os pesquisadores encontraram, respectivamente: 25,4%, 28,2%, 33%, 53,8% de positividade nas uroculturas para crescimento bacteriano. Assim, o ponto de corte mais adequado em termos de equilíbrio entre sensibilidade e especificidade para o desfecho primário proposto foi > 25 células/cga. No entanto, outro dado pode ser observado: entre os resultados positivos observados dentro de cada grupo, pelo menos 79,7% deles apresentaram bacteriúria com significância clínica.
Assim, apesar das diferenças estatísticas observadas na incidência de bacteriúria entre os diferentes grupos de piúria, tal informação não se mostrou clinicamente válida para diferenciar qual grupo poderia se beneficiar de um possível tratamento. A AUC geral obtida para piúria em termos de correlação com a presença de bacteriúria foi de 0,637, o que é insuficiente em precisão para estabelecer tal ligação.
Conclusão
Podemos discutir várias limitações do estudo, desde o alto percentual de pacientes do sexo feminino (aproximadamente 80%), dificultando generalizações, até seu desenho. Podemos até questionar se os pacientes com piúria > 25 células/cga devem ser investigados para possível infecção do trato urinário (ITU) subjacente. No entanto, vale a pena recomendar que a piúria como dado isolado não deve ser tratada como ITU.
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