Em julho de 2022, a Academia Americana de Pediatria divulgou recomendações para abordar complicações visuais em crianças com concussão. O artigo Visão e concussão: sintomas, sinais, avaliação e tratamento foi publicado na revista Pediatria e apresentado em 2022 Experiência AAP pela pesquisadora e autora principal, Dra. Christina Master (Hospital Infantil da Filadélfia).
A concussão é uma lesão comum na infância, afetando cerca de 1,4 milhão de crianças e adolescentes anualmente nos Estados Unidos. A maioria dos casos ocorre em pacientes com mais de cinco anos de idade e está relacionada à prática esportiva. Os sintomas visuais são comuns após a concussão em crianças e adolescentes, e é crucial que os pediatras entendam como rastrear, identificar e iniciar o manejo clínico em pacientes pediátricos após essa lesão frequente na infância. A identificação precoce e o manejo adequado das manifestações visuais podem atenuar os efeitos da concussão em crianças e adolescentes e sua qualidade de vida.
Para o diagnóstico, o pediatra deve estar ciente de que as queixas visuais estão entre os inúmeros sintomas que os pacientes relatam após a concussão. Até 40% das crianças e adolescentes que sofreram uma concussão relatam visão turva, sensibilidade à luz e visão dupla imediatamente após o acidente. Outros sintomas incluem queixas de perda de posição ou fadiga ocular durante a leitura. Além disso, as crianças muitas vezes são incapazes de reconhecer ou articular queixas visuais específicas.
Uma anamnese direcionada e um exame completo do sistema visual devem ser realizados. O exame físico deve incluir avaliação da acuidade visual, alinhamento dos olhos em todas as posições do olhar, rastreamento visual de um objeto em movimento, alteração da fixação visual entre alvos estacionários, reflexo vestíbulo-ocular (manutenção do foco da imagem durante o movimento), ponto de convergência próximo e acomodação ocular .
Enquanto a maioria das crianças e adolescentes com sintomas visuais após a concussão se recuperam por conta própria em quatro semanas, para um subgrupo que não se recupera espontaneamente, o encaminhamento abrange as seguintes estratégias iniciais:
- Gerenciamento inicial dos sintomas com modificação da tarefa após a concussão: redução do tempo gasto em trabalho visual e leitura, uso de audiolivros, uso temporário de óculos de leitura, limitação de tempo em telas eletrônicas, pausas conforme necessário no trabalho visual para gerenciamento de sintomas), fonte ampliada ou espaçamento duplo ou bloqueio de seções, ajuste de brilho em dispositivos eletrônicos, retorno gradual à carga de trabalho visual total durante a recuperação;
- Manejo multidisciplinar abrangente de concussão: encaminhamento para especialista apropriado (por exemplo, medicina esportiva, fisiatria, neurologia, neuropsicologia, oftalmologia, otorrinolaringologia) com experiência no manejo abrangente de concussão, incluindo manejo ativo.
Recomendações da AAP citadas no artigo e abordadas pelo Dr. Master
- Os pediatras devem sempre considerar a triagem de problemas visuais após concussão em crianças e adolescentes para determinar possíveis alterações no desempenho acadêmico e nas atividades após a lesão;
- Além da acuidade visual, um exame oftalmológico completo pode ser útil para o clínico identificar esses problemas após a concussão;
As adaptações escolares que levam em conta possíveis problemas de visão após a concussão podem ser úteis para as crianças durante a recuperação;
Algumas crianças com problemas visuais persistentes após a concussão podem se beneficiar do encaminhamento adequado de um especialista para tratamento.
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