Uma equipe de Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) nos Estados Unidos desenvolveu uma calculadora clínica que estima de forma confiável o risco de recorrência da câncer retal ao longo do tempo em pacientes submetidos à cirurgia ou que adiaram uma abordagem cirúrgica após uma resposta completa ao tratamento neoadjuvante total.
Notavelmente, a sobrevida livre de recorrência foi semelhante, independentemente de os pacientes que optaram pela conduta expectante terem sido submetidos à cirurgia três meses ou um ano após o tratamento neoadjuvante, achado que corrobora a segurança do adiamento da cirurgia sob um protocolo de vigilância adequado.
“Estamos muito animados com a calculadora. Ela é dinâmica e permite estimativas de sobrevivência condicional a qualquer momento após a conclusão do tratamento”, disse ele. Medscape O médico. Martin R. Weiser, diretor de cirurgia colorretal da MSK.
O estudar foi publicado conectados em 29 de setembro no jornal Rede JAMA aberta.
A calculadora pode ser especialmente útil para avaliar a segurança do manejo não cirúrgico, uma estratégia crescente que evita a cirurgia e preserva o reto em pacientes com câncer.
Em um estudo recente de pacientes com adenocarcinoma retal estágio II ou III, a preservação do órgão foi possível em até metade de pacientes em tratamento neoadjuvante.
No entanto, as calculadoras clínicas e os sistemas de estadiamento atualmente disponíveis são estáticos, dependentes do estágio e não podem prever a probabilidade de recorrências distantes em pacientes que optam pelo tratamento expectante.
Como a espera vigilante é “relativamente nova, não há calculadoras disponíveis para estimar a probabilidade de recaída”, disse o Dr. Martin, que também é professor de cirurgia na Faculdade de Medicina Weill CornellNos Estados Unidos.
A nova calculadora é uma versão atualizada de um calculadora previamente validada desenvolvido pela equipe MSK para estimar a probabilidade de recorrência e sobrevida em pacientes com câncer retal.
Na nova versão, a equipe introduziu várias modificações para fornecer estimativas dinâmicas de recaída em pacientes que optam por espera vigilante, cirurgia imediata ou cirurgia tardia.
O médico. Martin e colegas incorporaram a modelagem condicional na calculadora original para permitir que a probabilidade de sobrevida livre de recorrência seja atualizada dependendo se o paciente permanece em tratamento não cirúrgico ou é submetido a cirurgia tardia.
Os autores, então, validaram a nova calculadora em 302 pacientes com câncer de reto em estágio II ou III, incluindo 204 pacientes operados em até três meses após a conclusão do tratamento neoadjuvante e 98 que optaram pela espera vigilante.
Todos os pacientes receberam tratamento sistêmico de indução neoadjuvante com FOLFOX/CAPOX seguido de quimiorradioterapia. Os pacientes foram submetidos a retoscopia e ressonância magnética a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos e a cada 6 a 12 meses nos próximos 3 anos, além de tomografias computadorizadas anuais.
Entre os pacientes em vigilância, 54 foram operados mais de três meses após o tratamento por recidiva ou por opção e 44 permaneceram em vigilância até o momento da coleta de dados.
Dos 54 pacientes em vigilância que posteriormente optaram pela cirurgia, 26 foram operados de 3 a 6,9 meses após o término do tratamento médico, 14 foram operados após 6 a 11,9 meses e 14 foram operados. após 1 ano ou mais.
No geral, a sobrevida livre de recorrência após três anos não diferiu significativamente entre os grupos (com taxas de 73%, 71% e 70%, respectivamente), indicando que os resultados do câncer não foram comprometidos pelo adiamento da cirurgia e que o crescimento do tumor local não levou às metástases.
A precisão do modelo melhorou ao longo do tempo. O índice de concordância aumentou de 0,62 após 3 meses de tratamento neoadjuvante para 0,66 após 12 meses, aumento maior do que o normalmente observado entre versões sucessivas do estadiamento definido pelo Comitê Conjunto Americano de Câncerdisseram os pesquisadores.
A calculadora “ajuda a responder à pergunta: ‘Agora que estou dois anos sem tratamento para câncer retal, qual é a minha chance de voltar?'”, disse o Dr. Martin. “Quanto mais tempo o paciente estiver livre da doença após a conclusão do tratamento, menor será a probabilidade de recaída”.
O médico. Martin disse que a calculadora será disponível no site da MSK em meados de outubro. Também estará disponível para médicos não-MSK e todos os pacientes.
“A decisão de prosseguir ou não com a cirurgia [após o tratamento neoadjuvante] com uma resposta clínica completa pode ser um desafio para o paciente”, disse a Dra. Nina Beri, oncologista do NYU Langone Perlmutter Cancer Center, nos EUA, que não participaram do estudo. “Esta calculadora clínica estima a probabilidade de recaída ao longo do tempo, considerando que o risco de recaída é dinâmico e muda ao longo do tempo, pois a recaída é mais comum no primeiro ano após o tratamento neoadjuvante.”
Com um editorial acompanhando o estudo, o Dr. Tsuyoshi Konishi, Ph.D., concordou com a utilidade da calculadora, observando que ela fornece “estimativas objetivas de sobrevivência condicional com tratamento cirúrgico contra tratamento não cirúrgico a qualquer momento durante o acompanhamento”.
No entanto, o Dr. Tsuyoshi observou a necessidade de a calculadora passar por validação externa em uma coorte multicêntrica maior e em pacientes tratados com diferentes tratamentos neoadjuvantes. O regime ao qual os pacientes do estudo foram submetidos é considerado “uma abordagem neoadjuvante moderna com uma taxa de resposta mais alta em comparação com a quimiorradioterapia convencional sozinha”, escreveu o Dr. Tsuyoshi, vinculado ao Centro de Câncer MD Anderson e Universidade do TexasNos Estados Unidos.
Além disso, a espera vigilante exige um protocolo de vigilância cuidadoso para identificar e abordar qualquer novo foco de crescimento local, algo que os pesquisadores do estudo foram capazes de fornecer, disse o Dr. Tsuyoshi. No entanto, o tratamento não cirúrgico sem um protocolo de vigilância adequado pode resultar em maus resultados do câncer, alertou.
A Dra. Nina também alertou que “devemos estar cientes de que o estudo tem algumas limitações, como sua natureza retrospectiva e o pequeno número de pacientes submetidos à conduta expectante”.
Em última análise, no entanto, o estudo indica que “esta ferramenta pode ajudar médicos e pacientes a tomar decisões compartilhadas para determinar se devem prosseguir com a cirurgia após uma resposta clínica completa ao tratamento neoadjuvante ou optar pela espera vigilante”, disse a Dra. Nina.
A pesquisa recebeu apoio de Instituto Nacional do CâncerFaz Programa de Reembolso de Empréstimos dos Institutos Nacionais de SaúdeFaz Fundo de Pesquisa John e Michelle Martello É de Fundo de Pesquisa da Família Pollack. O médico. Martin R. Weiser informou que já recebeu indenização individual da empresa Precise. A Dra. Nina Beri e a Dra. Tsuyoshi Konishi relataram não ter conflitos de interesse relevantes.
JAMA Netw Open. Publicados conectados em 29 de setembro de 2022. Texto completo, Editorial
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