Apneia do sono é sinal de risco para câncer, declínio cognitivo e trombose

postado em 11/09/2022 06:00

    (crédito: Dave Olecko/Divulgação)


(crédito: Dave Olecko/Divulgação)

Um distúrbio comum caracterizado pela obstrução parcial ou completa das vias aéreas durante o sono, a apneia obstrutiva do sono (AOS) pode causar mais do que uma sensação de insônia à noite. Três estudos recentes apresentados no Congresso Internacional da European Respiratory Society (ERS) em Barcelona, ​​​​Espanha, encontraram associações entre o distúrbio e um risco aumentado de câncer, declínio cognitivo e trombose.

Acredita-se que a AOS afete pelo menos 7% a 13% da população. Pessoas com sobrepeso ou obesidade, diabetes, que fumam ou consomem grandes quantidades de álcool correm maior risco. De acordo com Andreas Palm, autor sênior do estudo que vinculou a apnéia a uma maior probabilidade de desenvolver tumores malignos, pesquisas anteriores haviam traçado essa relação. No entanto, não ficou claro se isso era devido à AOS ou fatores de risco para vários tipos de câncer, como estilo de vida e doenças cardiometabólicas.

Para obter uma imagem mais clara, a equipe da Universidade de Uppsala, na Suécia, analisou os prontuários de 62.811 pacientes com o transtorno e cruzou as informações com fatores que podem afetar os resultados, como condições socioeconômicas. Eles também relacionaram dados de 2.093 pacientes com AOS ao diagnóstico de câncer até cinco anos antes da detecção da apnéia, em comparação com um grupo controle de 2.093 pessoas com o distúrbio respiratório, mas sem doenças oncológicas.

Os pesquisadores então mediram a gravidade da AOS pelo índice de apneia e hipopneia (IAH), que calcula o número de episódios durante o sono, ou pelo índice de dessaturação de oxigênio (ODI), que identifica quantas vezes por hora os níveis de oxigênio no sangue diminuem. pelo menos 3% por 10 segundos ou mais. “Descobrimos que os pacientes com câncer tinham AOS ligeiramente mais grave. Em uma análise mais aprofundada dos subgrupos, o índice de dessaturação foi maior em pacientes com câncer de pulmão (38% versus 27%), câncer de próstata (28 versus 24) e melanoma maligno (32 contra 25)”, disse Palm.

O médico ressalta que o estudo não pode dizer que a AOS causa câncer, apenas que está associada a ele. O principal ponto forte da pesquisa, segundo os autores, é o grande tamanho e a alta qualidade dos dados sobre diagnóstico de câncer e AOS.

Embora não se saiba exatamente como a AOS pode aumentar o risco de câncer, os médicos começam a levantar teorias que trazem uma relação de causa e efeito. “A hipoxemia crônica (baixo oxigênio no sangue) e o sono fragmentado são mecanismos pelos quais se acredita que a apneia obstrutiva do sono contribui para o desenvolvimento do câncer”, diz Tetyana Kendzerska, pesquisadora da Divisão de Respirologia da Universidade de Ottawa. , No Canadá. Ela é uma das autoras de um estudo realizado no país norte-americano que encontrou um risco 15% maior de tumores malignos em pessoas com AOS, sendo 30% maior no caso de hipoxemia grave.

Para muitos pesquisadores, o bloqueio das vias aéreas pode promover um processo chamado de neovascularização, ou seja, o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos, essenciais para o crescimento do tumor. Um estudo em modelo animal publicado na revista Cancer Research descobriu que, em camundongos com tumores que foram colocados em ambientes que simulam os efeitos da apneia do sono, o câncer progrediu muito mais rápido em comparação com roedores não privados de oxigênio.

Outro estudo apresentado na conferência internacional pelo professor Wojciech Trzepizur, do Hospital Universitário de Angers, na França, mostrou que pacientes com POA mais grave tinham maior probabilidade de desenvolver tromboembolismo venoso (TEV). Das 7.355 pessoas acompanhadas por mais de seis anos, 104 desenvolveram o problema.

“Este é o primeiro estudo a investigar a associação entre a apneia obstrutiva do sono e a incidência de tromboembolismo venoso”, disse Trzepizur em nota. “Descobrimos que os pacientes que passaram mais de 6% da noite com níveis de oxigênio no sangue abaixo de 90% do normal tiveram um risco quase duas vezes maior de desenvolver TEV em comparação com pessoas sem privação de oxigênio”.

Duas perguntas para…

Paulo Marsiglio Neto, especialista em otorrinolaringologia e medicina do sono pelas clínicas OtorrinoDF e Medsono

Embora não estabeleça uma relação de causa e efeito, os estudos são fortes o suficiente para sugerir que a apneia obstrutiva do sono pode afetar o risco de câncer, declínio cognitivo e trombose?

Pesquisas relacionadas a esses temas vêm sendo realizadas há vários anos, e os resultados apresentados nos resumos dos artigos apresentados endossam cada vez mais a convergência entre a apneia obstrutiva do sono e suas consequências vasculares, neurológicas e cancerígenas. Embora essa relação encontrada seja considerável, isso não significa que a apneia do sono cause diretamente tais consequências clínicas, mas é um alerta significativo para que possamos iniciar uma abordagem preventiva.

Que mecanismos biológicos poderiam explicar essas associações?

As consequências da AOS são amplamente mediadas por quedas/flutuações crônicas no oxigênio do sangue (hipóxia) e fragmentação do sono, que geram estresse oxidativo e processo inflamatório crônico. A ativação do fator de transcrição de hipóxia, uma proteína chave na homeostase do oxigênio, desencadeia a ativação de muitas outras moléculas relacionadas a vias de reação pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral alfa. A desregulação e superexpressão deste fator por hipóxia ou alterações genéticas têm sido fortemente implicadas na biologia do câncer, assim como inúmeras outras patologias, especificamente disfunções endoteliais que, consequentemente, favorecem fenômenos vasculares tromboembólicos e doenças cerebrodegenerativas.

Mudancas de estilo de vida

    (crédito: Sociedade Respiratória Europeia)


crédito: Sociedade Respiratória Europeia

“Esses três estudos mostram associações preocupantes entre a apneia obstrutiva do sono e as principais doenças que afetam a sobrevida e a qualidade de vida. Os dados corroboram a relevância da apneia do sono no câncer, tromboembolismo venoso e saúde mental. problemas, as pessoas devem estar cientes dessas ligações e devem tentar fazer mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de AOS, por exemplo, manter um peso saudável. Se houver suspeita de apnéia, o diagnóstico definitivo e o tratamento devem ser iniciados.”

Winfried Randerath, médico do Hospital Bethanien da Universidade de Colônia, Alemanha, e chefe do grupo de especialistas em distúrbios respiratórios do sono da European Respiratory Society

Risco de maiores danos aos idosos

No Centro de Pesquisa e Pesquisa do Sono (CIRS) da Universidade de Lausanne, na Suíça, os pesquisadores descobriram um declínio maior na capacidade de processamento mental ao longo de um período de cinco anos que eles dizem estar associado à apneia obstrutiva do sono (AOS). . Os cientistas, que apresentaram o estudo no Congresso Internacional da Sociedade Respiratória Europeia (ERS), fizeram o estudo com pessoas com 65 anos ou mais da população geral de Lausanne.

Um total de 358 participantes fizeram uma polissonografia para examinar a presença e a gravidade da AOS quando entraram no estudo. Entre 2009 e 2013, a capacidade de processamento mental também foi testada e outra avaliação cognitiva ocorreu cinco anos depois. Os testes avaliaram a função cognitiva global (conhecimento e habilidades de raciocínio), velocidade de processamento (tempo gasto para entender e reagir à informação), função executiva (capacidade de organizar pensamentos e atividades, priorizar tarefas e tomar decisões), memória verbal, linguagem e percepção de relações espaciais entre os objetos.

“Descobrimos que a AOS, e em particular os baixos níveis de oxigênio durante o sono devido à AOS, estavam associados a um maior declínio na função cognitiva global, velocidade de processamento, função executiva e memória verbal”, disse Marchi em nota. “Também descobrimos que pessoas com 74 anos ou mais e homens estavam em maior risco de declínio cognitivo relacionado à apnéia do sono em alguns testes cognitivos específicos”.

Segundo o geriatra Otávio Castello, fundador e ex-presidente da Associação Brasileira de Alzheimer do DF, embora ainda não haja comprovação de que a SAOS cause deterioração cognitiva, achados científicos cada vez mais frequentes indicam que o transtorno pode piorar a saúde mental. “Uma questão que permanece sem resposta, por exemplo, é se a apnéia do sono desencadeia a doença de Alzheimer”, diz ele.

De acordo com Castello, a condição provoca, noite após noite, um sono que não restaura. “Isso é muito sério porque colocar alguém em um estado de sono cronicamente não restaurador tem várias implicações para o funcionamento biológico do indivíduo”, diz ele. “A SAOS é um problema de saúde pública e, embora muito importante, é pouco reconhecido e pouco tratado”.

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