Na atual disseminação da varíola entre países fora da África, o vírus de DNA zoonótico do gênero Ortopoxvírus É transmitida sexualmente em mais de 90% dos casos, principalmente entre homens que fazem sexo com homens, e pode levar a sintomas cutâneos e sistêmicos graves, mas raramente é fatal, de acordo com uma apresentação de última hora no congresso anual da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV).
Combinando dados de 185 casos na Espanha com vários conjuntos de dados publicados recentemente, a Dra. Alba Català, dermatologista do Centro Médico Teknonna Espanha, disse no evento que houve apenas duas mortes em seu país na atual epidemia. (A partir de 4 de outubro, após a conclusão do congresso da EADV, relatado três mortes relacionadas com a símia na Espanha e duas mortes nos Estados Unidos).
As hospitalizações têm sido incomuns e na Espanha houve apenas quatro internações, de acordo com dados coletados do início de maio ao início de agosto, disse ela. Quase todos os casos desta série espanhola foram de homens que fizeram sexo de alto risco com homens. Na triagem, 76% tinham outra doença sexualmente transmissível, incluindo 41% infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Mais de 40% dos pacientes com varíola dos macacos têm HIV
Esses dados são consistentes com vários outros estudos publicados recentemente, como um que avaliou 528 infecções em 16 países não africanos, incluindo países da América do Norte, América do Sul, Europa, Oriente Médio e Austrália. Nesta pesquisa, Publicados não periódico Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, abrangendo casos entre o final de abril e o final de junho de 2022, 41% dos participantes eram HIV positivos. Daqueles que eram HIV negativos, 57% estavam usando um regime de HIV. profilaxia pré-exposição com medicamentos antirretrovirais para prevenir a infecção pelo HIV.
No entanto, esses dados não excluem um risco significativo de transmissão não sexual, de acordo com o Dr. Alba, que observou que a transmissão respiratória e a transmissão por contato não sexual com a pele estão bem documentadas em áreas endêmicas.
“O vírus não tem preferência por orientação sexual”, alertou o Dr. Alba. Apesar da consistência dos dados sobre a alta transmissão entre homens que fazem sexo com homens na epidemia até agora, “esses dados podem mudar à medida que a infecção se espalha na comunidade”.
Normalmente, o período de incubação da varíola dos macacos dura vários dias antes do período invasivo, que geralmente é acompanhado por queixas sistêmicas, principalmente febre, dor de cabeça e muitas vezes linfadenopatia. Essas manifestações sistêmicas geralmente, mas nem sempre, precedem as lesões cutâneas, vistas em mais de 90% dos pacientes, segundo o Dr. Alba. Na série espanhola, lesões mucocutâneas foram observadas em 100% dos pacientes.
varíola símia e varíola comum
“O diagnóstico diferencial pode incluir outras erupções vesiculares, como as causadas por varicela ou varíola”, relatou o Dr. Alba, que observou que os tipos de varíola estão relacionados.
As lesões cutâneas geralmente aparecem primeiro no local da infecção, como a genitália, mas geralmente se espalham como uma erupção cutânea secundária que coça e pode levar dias para se resolver, de acordo com o Dr. Alba. Ela relatou que lesões únicas são menos comuns, mas ocorrem. Embora centenas de lesões tenham sido relatadas entre os casos em áreas endêmicas, a maioria dos pacientes teve 25 lesões ou menos na epidemia espanhola e em outras séries recentes.
Embora haja uma progressão comum em que as lesões começam em um estágio papular antes dos estágios vesicular e pustuloso em uma determinada região, novas erupções podem ocorrer antes que uma erupção anterior se transforme em crostas.
“Muitas vezes, nem todas as lesões do paciente estão no mesmo estágio de evolução”, disse a Dra. Alba, que explicou que a atividade da doença e suas complicações, como proctite, faringite e o edema peniano pode levar semanas para resolver. Devido à natureza altamente invasiva do apepox, é oportuno estar alerta para manifestações menos comuns, como a ocular.
Muitas dessas e outras complicações, como infecções bacterianas secundárias, exigirão tratamento direcionado, mas a base do tratamento para as manifestações dermatológicas da varíola dos macacos é o tratamento sintomático com anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos.
A reepitelização reduz o risco de transmissão
“Um ambiente limpo e úmido pode mitigar o potencial de transmissão cobrindo feridas infecciosas e promovendo a reepitelização da erupção cutânea danificada”, aconselhou a Dra. Alba. O tecovirimat (TPOXX, ST-246), um medicamento antirretroviral para varíola, foi aprovado para o tratamento de varíola na Europa, mas não nos Estados Unidos (embora seja aprovado para varíola naquele país). Outro medicamento antirretroviral, o brincidofovir (CMX001 ou Tembexa), é aprovado para varíola nos Estados Unidos, mas não na Europa, disse ela. (Nos Estados Unidos, nenhum tratamento foi aprovado especificamente para o tratamento da varíola, mas os antirretrovirais desenvolvidos para a varíola comum “podem ser benéficos contra a varíola”, de acordo com Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.)
No entanto, o dermatologista aconselhou a pesar os riscos e benefícios do uso desses medicamentos em qualquer paciente individual.
Os dados sugerem que o risco de disseminação viral persiste até os estágios mais avançados da doença. “Considera-se que uma pessoa está transmitindo a doença desde o início das manifestações clínicas até que todas as lesões cutâneas tenham cicatrizado e tenha ocorrido a reepitelização”, disse o Dr. Alba.
O período prolongado de contágio pode ser uma razão para supor que a varíola se espalhou de forma mais geral do que agora, de acordo com o Dr. Boghuma K. Titanji, Ph.D., professor assistente de infectologia na Universidade de EmoryNos Estados Unidos.
“Quanto mais o surto persistir, maior a probabilidade de vermos casos relatados em outros grupos que não homens que fazem sexo com homens, que foram os mais afetados até agora”, disse o Dr. Boghuma, primeiro autor de um artigo de revisão publicado recentemente sobre a varíola símia no jornal Fórum Aberto de Doenças Infecciosas.
No entanto, ela reconheceu que não se espera uma disseminação semelhante à da covid-19. “A propagação da varíola símia requer contato próximo e prolongado e muitas vezes é ineficiente tanto pelos modos de transmissão por fômite quanto por gotículas”, disse o Dr. Boghuma em entrevista. “A disseminação entre indivíduos heterossexuais e em ambientes lotados, como prisões lotadas, onde o contato próximo é inevitável, continua sendo uma preocupação que precisamos educar o público e manter um alto nível de vigilância”.
O Dr. Alba Català e o Dr. Boghuma K. Titanji relataram não ter conflitos de interesse.
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