pacientes hipertenso ter o controle da pressão arterial avaliado a partir de medidas isoladas de pressão arterial (PA), aferidas em um único momento e consideradas adequadas quando estiverem abaixo de um valor de corte pré-definido. Essa abordagem pode não ser tão adequada, pois as medidas de PA variam ao longo do tempo e a última medida nem sempre reflete o controle real da pressão arterial.
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O tempo que o paciente permanece abaixo da pressão alvo é conhecido como time on target, com a sigla TITRE. Tempo no alvo) e é um novo marcador de risco cardiovascular. Esse marcador incorpora o tempo em que a pressão está no alvo, mas não avalia a magnitude da elevação da PA. A carga pressórica, que é o tempo em que o paciente está acima da meta durante as 24 horas, poderia fornecer informações interessantes, mas também não avaliar a magnitude da pressão. Elevação da PA.
Com base nisso, surgiu o conceito de carga pressórica cumulativa, uma medida que relaciona a magnitude do aumento da PA ao longo do tempo e que parece estar relacionada ao dano de órgão-alvo. Esta medida é definida como a área sob a curva expressa em unidades de mmHg ao longo do tempo. No entanto, existem poucos estudos sobre este assunto.
Foi então realizado um estudo para estimar a associação entre a carga cumulativa de pressão sistólica ao longo de 24 meses e principais eventos cardiovasculares. Outro objetivo também é determinar se essa medida é um melhor preditor de eventos do que a média da PA sistólica (PAS), do TÍTULO da PAS e da variabilidade das medidas da PAS isoladas nas consultas (desvio padrão).
métodos
O estudo foi controlado e randomizado, no formato 2 x 2. Ele avaliou os efeitos do tratamento da hipertensão e diabetes sobre os resultados vasculares em pacientes com Diabetes tipo 2.
11.140 pacientes com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular foram randomizados em 215 centros em 20 países. Metade dos participantes recebeu dose fixa de perindopril 4mg associado a indapamida 1,25mg ou placebo e glicazida, com o objetivo de controle intensivo do diabetes (alvo de hemoglobina glicada menor que 6,5%) ou controle do diabetes com tratamento local padrão. depois deIsso éAo final do estudo, 8.494 pacientes continuaram a ser acompanhados a longo prazo.
Para esta análise, foram incluídos 9.338 participantes, que tiveram medidas de PAS em 6 ocasiões: 3, 4, 6, 12, 18 e 24 meses. O ponto de corte da PAS foi estabelecido em 130 mmHg, com base nas diretrizes mais atuais. A medida TITRE da PAS foi calculada como a porcentagem de tempo abaixo da PA alvo ao longo do seguimento.
A PAS média foi calculada pela média das medidas em cada ocasião e o desvio padrão da PAS, calculado a partir das mesmas seis medidas. A medida longitudinal da PAS foi estimada com base na interpolação linear, o que possibilitou o cálculo da carga pressórica sistólica acumulada.
O seguimento foi realizado por 24 meses ou até a ocorrência do primeiro evento cardiovascular que compôs o desfecho primário do estudo: morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal e acidente vascular cerebral (derrame) não fatais. O desfecho secundário foram os componentes do desfecho primário e mortalidade por todas as causas.
Resultados
Em relação às características dos pacientes, a média de idade foi de 65 anos e 42% eram mulheres. Ao avaliar os pacientes com maior carga sistólica cumulativa, eles eram mais velhos (67 x 65 anos) e com maior prevalência de fatores de risco cardiovascular tradicionais, exceto história de doença coronariana e tabagismo, que são mais comuns naqueles com menor carga de pressão sistólica. cumulativo.
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A medida da carga de pressão sistólica cumulativa foi fortemente correlacionada com a média da PAS e PAS TITRE, mas não foi relacionada com o desvio padrão da PAS.
Dos 9.338 pacientes, 217 tiveram um evento cardiovascular maior em 2 anos. No seguimento médio de 7,6 anos, 1.649 pacientes tiveram um evento cardiovascular maior e 1.615 morreram, 660 por morte cardiovascular, 491 por IAM e 674 por acidente vascular cerebral. O risco de ter um evento cardiovascular maior aumentou linearmente com o aumento da carga sistólica cumulativa (p < 0,001), com o quartil mais alto associado a um risco de 24% de evento cardiovascular maior comparado ao quartil mais baixo.
TratarEhEvidência semelhante foi observada para mortalidade por todas as causas (p = 0,001), mortalidade cardiovascular (p < 0,001) e IAM (p < 0,001), mas não para acidente vascular cerebral (p = 0,492).
Cada aumento na carga de pressão sistólica cumulativa foi associado a um aumento de 14% no risco de eventos cardiovasculares maiores (HR 1,14; IC 95% 1,09-1,20), um aumento de 13% no risco de mortalidade por todas as causas (HR 1,14; 95 %CI 1,09-1,20). 1,13; IC 95% 1,13-1,18), risco de IAM de 19% (HR 1,19; IC 95% 1,10-1,29) e risco de 10% de acidente vascular cerebral (HR 1,10; IC 95% 1,02-1,18).
Níveis mais elevados das demais medidas de PAS também foram associados a maior risco de desfecho primário e secundário, exceto TITRE de PAS em relação à mortalidade por todas as causas e AVC e o desvio padrão da PAS em relação a AVC.
A carga de pressão sistólica acumulada permaneceu um preditor independente de risco, mesmo após o ajuste para fatores de risco tradicionais.
Considerações
Neste estudo, a carga pressórica sistólica cumulativa foi associada à ocorrência de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes diabéticos, independente de outros fatores de risco.
Essa medida incorpora a duração e a magnitude da exposição à PA em uma única medida e tem se mostrado um preditor de risco superior em comparação com outras medidas que avaliam a PA, o que mostra sua importância e possível contribuição futura para algoritmos de previsão de risco.
mensagem prática
Esses dados também reforçam a necessidade de tratar a hipertensão precocemente, a fim de minimizar a exposição prolongada ao aumento dos níveis de PAS, seja com medidas não farmacológicas ou associada à medicação, se indicada.
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