As infecções respiratórias estão entre as principais causas de hospitalização e morte na prática clínica, podendo causar quadros graves em crianças, adultos e idosos. Neste contexto, destaca-se o tratamento mais adequado destas condições, sendo objeto de uma das sessões da ID Week 2022.
Pneumonia comunitária e modalidade de tratamento
A pneumonia bacteriana comunitária é a principal causa de hospitalização nos Estados Unidos e é de igual importância em outros países. O tratamento empírico de pacientes que requerem hospitalização geralmente envolve o uso de antibióticos intravenosos.
A antibioticoterapia oral apresenta vantagens potenciais sobre a terapia intravenosa, como menor risco de infecções e formação de trombos, menor tempo de internação e menores custos associados. Apesar de diretrizes recomendam a troca para a via oral o mais rápido possível, observa-se que a troca precoce raramente é realizada na prática e são raros os grandes estudos da vida real em pacientes hospitalizados.
O estudo apresentado na conferência usou dados observacionais para avaliar as diferenças nos resultados em pacientes com pneumonia que foram trocados no início do tratamento versus aqueles que receberam outra estratégia de tratamento.
métodos
Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, multicêntrico, realizado em 642 hospitais norte-americanos entre 2010 e 2015. O estudo incluiu pacientes adultos internados com diagnóstico de pneumonia ou com sepse ou insuficiência respiratória com pneumonia associada. Foram excluídos pacientes com outros diagnósticos, como fibrose cística, transplante pulmonar e com outras infecções, assim como aqueles que não completaram pelo menos 3 dias de antibiótico.oftalmologistas, faleceram com menos de 3 dias de internação ou que não puderam receber medicação oral no D3 da internação.
O desfecho primário foi mortalidade hospitalar em 14 dias, e os desfechos secundários avaliados incluíram tempo de internação, piora clínica (definida como transferência para unidade de terapia intensiva ou progressão para ventilação mecânica após o dia 3), custos e tempo total em dias de usar. de antimicrobianos.
Resultados
Um total de 378.041 pacientes foram incluídos no estudo, dos quais 53% eram mulheres. A idade mediana foi de 71 anos. Trinta e um por cento mudaram de antibioticoterapia para terapia oral antes da alta hospitalar e 6% após o terceiro dia. A mortalidade hospitalar global em 14 dias foi de 2,4%.
A maioria dos pacientes foi inicialmente tratada com cefalosporinas de terceira geração (28%), fluoroquinolonas (22%) e macrolídeos (13%). Na realização trocar para terapia oral, as classes mais prescritas foram fluoroquinolonas (44%), macrolídeos (20%) e beta-lactâmicos (9%).
Quando comparado com aqueles que receberam outras estratégias terapêuticas, a mudança precoce para terapia oral foi associada a menor duração do uso de antibióticos, menores custos hospitalares e menor tempo de internação. Não houve diferença na mortalidade hospitalar ou na taxa de evolução para ventilação mecânica.
Como as práticas de atendimento variam entre os diferentes hospitais, os locais de estudo foram separados em quartis de acordo com a taxa de troca para terapia oral. Mesmo após essa estratificação, não houve diferença na mortalidade hospitalar em 14 dias entre os grupos. Também não houve diferença na proporção de transferência para a UTI. Hospitais onde a troca precoce foi mais frequente tiveram menor tempo total de uso de antibiótico, menor tempo de internação e menor taxa de evolução para ventilação mecânica. No entanto, não foi observada diferença em termos de custos hospitalares entre os diferentes quartis.
Mensagens práticas
Em pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade, a mudança precoce para antibioticoterapia oral não foi associada a piores desfechos clínicos, sendo associada a menor exposição a antimicrobianos e menor tempo de internação.
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