Mesmo covid-19 leve está associado a comprometimento vascular

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O Covid-19 está significativamente associado ao comprometimento crônico da vasorreatividade cerebral, mostram resultados de um pequeno estudo.

Em um pequeno estudo prospectivo, participantes que já tiveram covid-19, mesmo aqueles com doença leve, tiveram diminuição significativa da vasorreatividade cerebral em comparação com indivíduos que nunca tiveram a doença.

Os resultados também mostraram que o fluxo sanguíneo cerebral foi maior em participantes nunca infectados. contra previamente infectados, e a vasorreatividade cerebral total foi menor em participantes previamente infectados contra nunca infectado. Embora a vasorreatividade cerebral também tenha sido menor naqueles com contra sem sinais e sintomas neurológicos pós-covid-19, a diferença não foi considerada significativa.

“É importante lembrar que, embora nossas descobertas tenham sido estatisticamente significativas, tivemos um tamanho de amostra relativamente pequeno – 25 participantes no total – e, portanto, incentivamos futuros estudos maiores sobre esse tópico para avaliar se esses resultados são reproduzíveis em uma escala maior”. , disse à Medscape o primeiro autor Dr. Andrew Callen, médico e professor assistente de radiologia na seção de neurorradiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Coloradonós Estados Unidos.

“Em termos práticos, este estudo pode encorajar os médicos a serem mais agressivos com medidas preventivas de saúde neurovascular e cardiovascular e/ou triagem nesta população de pacientes”, explicou o Dr. Andrew.

Os resultados foram Publicados conectados em 24 de agosto no jornal American Journal of Roentgenology.

disfunção endotelial

A infecção por SARS-CoV-2 de fase aguda “está associada a derrames com características de inflamação vascular e tromboembolismo”, observaram os pesquisadores.

Além disso, após a fase aguda da infecção, até três quartos dos pacientes “apresentam sinais e sintomas neurológicos persistentes não atribuíveis a outro diagnóstico, incluindo dor de cabeçadificuldade de concentração, alterações na visão, desequilíbrio e fadiga”, escreveram.

Estudos preliminares “sugerem um papel potencial para a disfunção endotelial e circulatória” nesses sinais e sintomas, acrescentaram.

Os pesquisadores comentaram que a imagem da parede do vaso é uma técnica de ressonância magnética que pode detectar e caracterizar a inflamação vascular arterial e pode diferenciar a patologia vasculítica arterial da patologia aterosclerótica.

O médico. Andrew fez pesquisas anteriores avaliando a vasorreatividade cerebral em mulheres que vivem com HIV. Ele observou que esta é uma população com risco muito maior de AVC em comparação com indivíduos não infectados com fatores de risco cardiovascular semelhantes, mesmo quando sua carga viral é controlada com terapias antirretrovirais.

Evidências apontam para disfunção endotelial crônica nesses indivíduos, e a função e disfunção endotelial podem ser medidas usando testes de vasorreatividade, disse o Dr. Andrew.

“À medida que a pandemia de Covid-19 avançava, não apenas observamos um aumento na incidência de acidente vascular cerebral em indivíduos com infecção aguda, mas começaram a surgir evidências histopatológicas que sugeriam que o vírus Covid-19 tinha tropismo e muitas vezes danificava o endotélio. sistema vascular”, observou o pesquisador.

Essa evidência emergente levou o Dr. Andrew a se perguntar se “indivíduos previamente infectados com SARS-CoV-2 também demonstrariam comprometimento de longo prazo na vasorreatividade cerebral, ou se poderíamos observar alterações usando imagens de alta resolução da parede dos vasos”.

No estudo atual, 15 indivíduos com infecção prévia por SARS-CoV-2 (11 mulheres e 4 homens; idade média de 43 anos) foram comparados com 10 indivíduos nunca infectados (8 mulheres e 2 homens; idade média de 43 anos). ) que serviu como grupo controle.

Indivíduos previamente infectados, 3 com infecção grave e 12 com infecção leve, foram avaliados, em média, cerca de oito meses após a infecção. Deste grupo, sete apresentavam vários sinais e sintomas neurológicos pós-covid-19, como cefaleia, comprometimento da memória, insônia, depressãodesequilíbrio, fadiga, mudança de personalidade, fantosmia, disgeusia e zumbido.

Todos os participantes foram submetidos a ressonância magnética (RM) e imagem da parede do vaso. A ressonância magnética incluiu imagem de perfusão com técnica de rotulagem de rotação arterial com estimulação de acetazolamida para medir o fluxo sanguíneo cerebral e calcular a reatividade cerebrovascular. A imagem da parede do vaso utilizou uma sequência tridimensional ponderada em T1 com captação de contraste com a técnica de sangue escuro.

dados de imagem

Antes da administração de acetazolamida, o fluxo sanguíneo cerebral médio em todo o córtex não diferiu significativamente entre participantes nunca infectados e previamente infectados. No entanto, após a administração de acetazolamida, o fluxo sanguíneo médio do córtex cerebral foi maior em participantes nunca infectados (73,8 mL/100 g/min vs. 60,5 mL/100 g/min, respectivamente; P = 0,04).

Além disso, a reatividade cerebrovascular total média foi maior em participantes nunca infectados em comparação com participantes previamente infectados (27,8 mL/100 g/min vs. 19,1 mL/100 g/min; P < 0,001).

Após o ajuste para idade e sexo, os pesquisadores descobriram que a infecção prévia estava associada à menor reatividade vascular cerebral total (-8,9 mL/100 g/min; intervalo de confiança [IC] de 95% de 4,6 e 13,3 ml/100 g/min; P < 0,001).

Indivíduos previamente infectados também apresentaram reatividade cerebrovascular significativamente menor, mesmo depois que os pesquisadores excluíram aqueles com doença grave anterior.

Uma diferença não significativa foi encontrada em participantes previamente infectados, com menor reatividade cerebrovascular em participantes com contra sem sinais e sintomas neurológicos pós-covid-19 (16,9 vs. 21,0 mL/100 g/min; P = 0,22).

Além disso, 40% dos participantes previamente infectados contra 10% dos participantes nunca infectados tiveram pelo menos uma alteração na imagem da parede do vaso – mas a diferença não foi considerada significativa (P = 0,18). Curiosamente, “todas as alterações detectadas na imagem da parede do vaso foram morfologicamente compatíveis com aterosclerosee não com vasculite”, observaram os pesquisadores.

O médico. Andrew disse que “não se sabe se a falta de significância estatística nas diferenças no comprometimento da vasorreatividade em indivíduos com sintomas prolongados de Covid-19 foi devido à falta de correlação biomecânica ou devido à falta de poder estatístico”.

Se for por falta de poder estatístico, “pode-se destacar o papel da saúde vascular em indivíduos com sintomas prolongados de covid-19 e potencialmente em todos os indivíduos com covid-19”, acrescentou.

Fator de risco independente?

Comentando o estudo para o Medscape, O médico. Jared Narvid, médico e professor associado de neurorradiologia da Universidade da Califórnia, São Francisconos EUA, disse que “acrescenta à literatura que sugere uma correlação entre o Covid-19 e as medidas de alteração cerebrovascular”.

O médico. Jared, que não esteve envolvido na pesquisa, acrescentou que “embora este seja um pequeno estudo de caso-controle, é bem executado e deve incentivar os cientistas a estudar mais se o Covid-19 representa um fator de risco independente para doenças cerebrovasculares”.

Os pesquisadores concordaram. “Estudos futuros são necessários para determinar as implicações clínicas decorrentes da vasorreatividade cerebral associada ao SARS-CoV-2 prejudicada”, escreveram eles.

O estudo foi financiado por University of Colorado Department of Radiology Faculty Development Seed Grant. Os pesquisadores e o Dr. Jared Narvid relataram não ter conflitos de interesse.

AJR Am J Roentgenol. Publicados conectados em 24 de agosto de 2022. Texto completo

Batya Swift Yasgur é escritora freelancer com prática de aconselhamento nos EUA. Ela é colaboradora regular de várias revistas médicas, incluindo a Medscape está em WebMD. Ela também é autora de vários livros de saúde orientados para o consumidor, bem como “Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan and How We Escaped to Freedom” (o livro de memórias de duas corajosas irmãs afegãs que lhe contaram sua história).

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