Micose da perna é infecção fúngica de área genital, púbico, perineal e perianal. Essas regiões são ambientes favoráveis devido à sudorese, maceração, uso de roupas oclusivas e pH alcalino.
Fatores genéticos, diabetes mellitus, imunodeficiências e higiene inadequada também estão relacionados. É uma dermatose comum que atinge até 25% da população mundial, sendo ainda mais prevalente em países tropicais devido à alta temperatura e umidade.
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Características
Os agentes causadores são fungos dermatófitos pertencentes a três gêneros: Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. Trichophyton rubrum continua sendo o agente mais isolado em todo o mundo, mas há uma prevalência crescente de outras espécies, como Trichophyton mentagrophytes.
Dependendo da espécie, os fungos podem ser transmitidos pelo solo, animais ou humanos (geofílicos, zoofílicos ou antropofílicos, respectivamente). A autoinfecção de dermatófitos é muito importante na transmissão e persistência de mariposa pernacom propagação frequente do pé para a virilha.
Sintomas e diagnóstico
Clinicamente manifesta-se como placas eritematosas e escamosas com prurido associado. Apresenta aspecto anular com borda elevada e clareamento central. Na maioria dos casos o diagnóstico é clínico, mas em casos duvidosos ou resistentes podem ser utilizadas preparações de hidróxido de potássio (KOH), biópsia de pele com ácido periódico de Schiff (PAS) e culturas fúngicas.
O diagnóstico diferencial inclui candidíase, eritrasma, dermatite de contato, dermatite seborréica e psoríase.
Tratamento e prognóstico
O prognóstico é excelente e os pacientes em tratamento adequado apresentam taxas de cura de até 90%. Os antifúngicos tópicos são eficazes e geralmente são a primeira escolha, com as alilaminas (terbinafina, naftifina, butenafina) e azólicos (cetoconazol, miconazol, fenticonazol) sendo usados uma ou duas vezes ao dia por quatro a seis semanas. Nistatina, (frequentemente usada na candidíase) é ineficaz em dermatofitoses, como tinea cruris.
A escolha deve considerar a adesão do paciente, custo e acessibilidade à medicação, pois não há estudos suficientes comparando a eficácia dos diversos medicamentos disponíveis. As alilaminas têm uma dosagem melhor e menores taxas de recaída. Os azóis são mais baratos, mas geralmente requerem um tempo de tratamento mais longo.
O uso combinado de corticosteroides tópicos e antifúngicos continua controverso. Embora os esteróides possam melhorar a inflamação e a coceira, eles também podem fortalecer as membranas plasmáticas dos dermatófitos e promover a resistência ao tratamento.
As medicações orais são indicadas para lesões extensas recorrentes e em pacientes imunocomprometidos. Terbinafina e itraconazol são os mais prescritos. O fluconazol, embora eficaz, não é preferido devido à a duração prolongada do tratamento.
A griseofulvina também tem limitações de duração semelhantes ao fluconazol e é mais adequada para mariposa cabeça. Devido ao risco de hepatotoxicidade, o cetoconazol oral não é mais recomendado. Antifúngicos tópicos podem ser usados como adjuvantes.
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