De colonoscopias de celebridades defendendo o compartilhamento de seus próprios exames a novas descobertas sobre o quanto o procedimento influencia o risco e a mortalidade do câncer colorretal, diferentes notícias sobre o método de triagem resultaram no tópico clínico mais procurado da semana. No Semana Europeia de Gastroenterologia Unida (UEG) 2022 os pesquisadores apresentaram resultados do acompanhamento de 10 anos do grande ensaio clínico randomizado multicêntrico Iniciativa do Norte da Europa sobre o Câncer Colorretal (NordICCC). mostrou que uma única colonoscopia de triagem foi benéfica, mas talvez não tão benéfica quanto o previsto (ver infográfico).
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O estudo foi projetado para ser verdadeiramente povoado e imitar os programas nacionais de rastreamento do câncer colorretal. Todas as pessoas convidadas para fazer o rastreamento por colonoscopia foram comparadas com as pessoas que receberam atendimento convencional (ou seja, sem convite ou rastreamento). A análise interina de 10 anos descobriu que o risco era de 0,98% no grupo convidado em comparação com 1,20% no grupo de tratamento convencional (risco relativo 0,82; intervalo de confiança, IC, 95% de 0,70 a 0,93). Isso sugere que 455 pessoas teriam que ser convidadas a fazer uma colonoscopia para evitar um caso de câncer colorretal (IC 95% 270 a 1429). O risco de morte por câncer colorretal foi de 0,28% no grupo convidado e 0,31% no grupo de tratamento convencional (risco relativo 0,90; IC 95% 0,64 a 1,16).
Especialistas apontaram várias questões sobre o estudo, como o fato de que apenas 42% dos convidados realmente fizeram colonoscopia. O editorial que acompanha a publicação do trabalho indicou que estudos de coorte encontraram redução de 40% a 69% na incidência de câncer colorretal e de 29% a 88% no risco de morte. No entanto, os autores observaram que “estudos de coorte provavelmente superestimam a verdadeira eficácia da colonoscopia devido à incapacidade de ajustar fatores importantes, como adesão incompleta ao exame e a tendência de pessoas mais saudáveis a realizar exames preventivos”. Os editorialistas também sugerem que os benefícios do rastreamento colonoscópico levam tempo “porque a incidência de câncer colorretal é inicialmente aumentada quando os tipos de câncer pré-sintomáticos são identificados”. Eles também observam que “a colonoscopia é altamente dependente de quem a realiza” e que a taxa de detecção de adenoma varia e influencia o risco de câncer e a mortalidade relacionada.
Outro estudo recente descobriu que, para as pessoas que não têm adenoma detectado na primeira colonoscopia, o risco de desenvolver neoplasia avançada e câncer colorretal é menor na faixa etária de 40 a 49 anos, quando comparado àquelas de 50 a 59 anos. No entanto, não houve diferença entre as duas faixas etárias nas taxas de detecção de adenoma não avançado ou adenoma avançado. O estudo foi realizado com 2.396 pessoas entre 40 e 49 anos e 8.978 pessoas entre 50 e 59 anos. A colonoscopia de rastreamento foi realizada em 40,2% do grupo mais jovem contra 34,8% do grupo mais velho; foi solicitado em caso de teste imunoquímico fecal positivo, resultando em 3,3% do grupo mais jovem vs. 32% do grupo mais velho.
Os autores constataram que “ao comparar o grupo de 40 a 49 anos com o grupo de 50 a 59 anos, a primeira colonoscopia não detectou adenoma em 62,9% vs. 40,1% (p < 0,0001); adenoma não avançado em 25,4% vs. 39,0% (p < 0,001) e adenoma avançado em 11,6% vs. 21,0% (p < 0,0001), respectivamente." Quando os dois grupos etários foram comparados em termos de colonoscopia de vigilância, nenhum adenoma foi detectado em 67,0% do grupo mais jovem vs. em 54,7% do grupo mais velho (p < 0,0001), enquanto adenoma não avançado foi detectado em 25,4% vs. 38,4%, respectivamente (p < 0,0001). Adenoma avançado foi detectado em 3,5% vs. 6,95% (p < 0,0001), respectivamente. Neoplasia avançada foi detectada na colonoscopia de vigilância após a primeira colonoscopia em 2,2% do grupo mais jovem e 4,4% do grupo mais velho (p = 0,0003). Na colonoscopia de vigilância, adenoma não avançado foi encontrado em 4,6% vs. 7,0% (p > 0,03), respectivamente. Adenoma avançado foi encontrado em 7,9% vs. 11,7%, respectivamente (p > 0,06).
Para chamar a atenção para a importância do rastreamento do câncer colorretal, os atores Ryan Reynolds e Rob McElhenney eles fizeram isso com humor. As duas estrelas filmaram suas próprias colonoscopias para a campanha. Liderar por trás . Os dois artistas têm agora 45 anos, que é a nova idade em que muitas organizações atualmente recomendam que homens com risco médio façam sua primeira colonoscopia. Durante o procedimento, os médicos identificaram e retiraram um pólipo de Reynolds, que pode ter se tornado algo mais sério com o tempo. O médico de McElhenney encontrou três pólipos que também foram removidos. Essas descobertas ajudaram a demonstrar a importância de rastrear homens mais jovens com risco médio de câncer colorretal, disseram especialistas.
A preferência que os pacientes mais jovens têm por tipos específicos de rastreamento do câncer colorretal é “alarmante” para algumas pessoas. O médico Dr. David A. Johnson recentemente compartilhado sua preocupação com um estudo feito na Califórnia. em uma enquete conectados1.000 pessoas foram questionadas sobre suas preferências entre os cinco testes de rastreamento de câncer colorretal recomendados pelo Força-Tarefa Multisociedade dos EUA (EUA-MSTF). Os resultados mostraram que a preferência foi sistemática por testes imuno-histoquímicos fecais/teste de DNA fecal por todos os pacientes. Em comparação com testes de triagem de Força-Tarefa Multisociedade dos EUA nível 1, o teste imunoquímico fecal anual foi preferido por 68,9% entre pessoas com 40 a 49 anos e por 77,4% entre pessoas com 50 anos ou mais, em comparação com apenas 31,1% e 22,6% para colonoscopia, respectivamente. O médico. David diz que isso é preocupante porque “os testes de imunoquímica fecal não identificam 95% das lesões avançadas porque estão relacionadas a pólipos serrilhados sésseis. Quando você fala sobre uma taxa de detecção de 5%, isso está dentro do valor de chance”.
O que acontece após a triagem de testes imunoquímicos fecais também é preocupante. Descobriu-se que a taxa de detecção de adenoma atinge endoscopistas que realizam colonoscopia após um teste imunoquímico fecal positivo e deve ser significativamente maior em comparação com os alvos de taxa de detecção de adenoma usados na colonoscopia primária. A taxa de detecção de adenoma é um indicador chave de qualidade, pois reflete a capacidade de detectar lesões e está inversamente associada ao risco de câncer colorretal no intervalo após uma colonoscopia. Adultos com teste imunoquímico fecal positivo apresentam alta prevalência de adenomas, levando a altas taxas de detecção de adenomas por endoscopistas que realizam colonoscopias.
O estudo contou com 362 endoscopistas credenciados e auditados que realizaram 116.360 colonoscopias. Durante um acompanhamento médio de 52 meses, 209 cânceres colorretais foram identificados no intervalo após uma colonoscopia. As taxas de detecção de adenoma por endoscopistas variaram de 40% a 82%, com uma taxa média de detecção de adenoma de 67%. Uma taxa de detecção de adenoma mais alta foi fortemente associada a uma menor incidência de câncer colorretal no intervalo após uma colonoscopia, com uma taxa de risco ajustada de 0,95 (IC 95% 0,92 a 0,97) por aumento de 1% na taxa de detecção de adenoma. Para endoscopistas com uma taxa de detecção de adenoma de 60%, a incidência cumulativa de câncer colorretal no intervalo após uma colonoscopia foi quase o dobro da de endoscopistas com uma taxa de detecção de adenoma de 70%. Para cada 1.000 colonoscopias após um teste imuno-histoquímico fecal positivo, o número esperado de pacientes diagnosticados com câncer colorretal no intervalo após uma colonoscopia em cinco anos foi de cerca de dois para endoscopistas com uma taxa de detecção de adenoma de 70%, em comparação com quase 3,5 para taxas de detecção de adenoma de 60% e acima de 4,5 para taxas de detecção de adenoma de 55%.
No entanto, outra questão tem a ver com o uso de inteligência artificial durante a colonoscopia, o que pode sobrecarregar o paciente em termos de aumento da frequência de colonoscopia e custos de saúde subsequentes. Um novo estudo descobriu que a colonoscopia com inteligência artificial (vs. colonoscopia isolada) aumentou a proporção de pacientes com indicação para vigilância colonoscópica intensificada após polipectomia em cerca de 35% nos Estados Unidos e no Japão e em cerca de 20% na Europa. O estudo teve 5.796 pacientes: 2.894 tiveram colonoscopia assistida por inteligência artificial e 2.902 tiveram colonoscopia convencional sem assistência de inteligência artificial. Taxas mais altas de detecção de adenomas foram observadas nos grupos de colonoscopia de IA em todos os ensaios clínicos.
Quando as diretrizes dos EUA e do Japão foram seguidas, a proporção de pacientes recomendados para vigilância intensiva aumentou de 8,4% (IC 95% 7,4% a 9,5%) no grupo sem IA para 11,3% (IC 95% de 10,2% a 12,6%) no grupo de inteligência artificial. Seguindo as diretrizes europeias, o aumento passou de 6,1% (IC 95% de 5,3% para 7,0%) para 7,4% (IC 95% de 6,5% para 8,4%) . Os pesquisadores sugerem que os aumentos se devem principalmente à reclassificação de pacientes de baixo risco para categorias de risco intermediário ou alto. Essa reviravolta provavelmente se deve ao aumento de adenomas de colonoscopia relacionados à inteligência artificial. Isso pode levar a uma prevenção mais eficaz do câncer, mas também sobrecarregar os pacientes com custos adicionais.
De novas descobertas sobre eficácia aos impactos das colonoscopias a uma campanha de conscientização eficaz e questões emergentes, esta ferramenta de triagem tem sido o foco de atenção muito recente – resultando no tópico clínico mais procurado da semana.
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