Triagem de pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2 em pacientes pediátricos

Segundo a agência americana Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), quase 210.000 crianças e adolescentes com menos de 20 anos tiveram diabetes em 2018 nos Estados Unidos. Destes, o diagnóstico de DM2 esteve presente em aproximadamente 23.000 indivíduos. Pacientes jovens com DM2 têm uma prevalência aumentada de comorbidades crônicas associadas, incluindo hipertensão, dislipidemia e doença hepática gordurosa não alcoólica. Esses dados do CDC indicam que a incidência de DM2 vem aumentando ao longo dos anos: de 2002-2003 a 2014-2015, houve um aumento de 9,0 casos/100.000 crianças e adolescentes para 13,8 casos/100.000.

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Para as novas recomendações, os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática das evidências sobre a triagem de pré-diabetes e DM2 em pacientes assintomáticas e não grávidas com menos de 18 anos de idade. A revisão se concentrou em evidências de benefícios e malefícios do rastreamento para pré-diabetes e DM2 e intervenções para rastreamento de ambos ou recém-diagnosticados DM2. Além disso, o estudo também se concentrou nos efeitos da triagem e intervenções nos resultados de saúde, incluindo mortalidade, morbidade cardiovascular, doença renal crônica, amputação, úlceras de pele, deficiência visual, neuropatia e qualidade de vida. Finalmente, a revisão também analisou as evidências sobre a eficácia das intervenções pré-diabetes para retardar ou prevenir a progressão para DM2.

Em pacientes assintomáticos menores de 18 anoso USPSTF conclui que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios do rastreamento do DM2. Há uma escassez de evidências sobre o efeito da triagem de DM2, detecção precoce e tratamento nos resultados de saúde em pacientes jovens, e o equilíbrio entre benefício e dano não pode ser determinado.

Triagem de pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2 em pacientes pediátricos

O que outras associações ou sociedades recomendam?

UMA Associação Americana de Diabetes recomenda triagem baseada em risco para DM2 após o início da puberdade ou 10 anos de idade em crianças com excesso de peso (definido como índice de massa corporal [IMC] no percentil 85) ou obesidade (definida como IMC no percentil 95) e 1 ou mais fatores de risco adicionais para diabetes. Em crianças consideradas de alto risco, a triagem é recomendada a cada três anos se os exames forem normais ou com maior frequência se o IMC aumentar. já o Sociedade Endócrina orienta que crianças e adolescentes com IMC acima do percentil 85 (equivalente a þ1 desvio padrão do escore z) devem ser rastreados para pré-diabetes/DM2.

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda o rastreamento do DM2 em crianças e adolescentes com 10 anos ou mais de idade ou após o início da puberdade com sobrepeso ou obesidade e com pelo menos um fator de risco para detecção de DM2. O Departamento de Nutrologia Pediátrica da Associação Brasileira de Nutrologia recomenda o rastreamento de crianças ou adolescentes obesos com IMC > P95.

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Comentário sobre triagem para pré-diabetes e DM2

A USPSTF não encontrou evidências sobre rastreamento de pré-diabetes ou DM2 em crianças e adolescentes, incluindo aqueles com fatores de risco, e está pedindo mais estudos sobre os benefícios e malefícios do rastreamento nessa faixa etária, incluindo pacientes de maior risco. Além disso, esclarece que a declaração não é uma recomendação a favor ou contra a Ordenaçãoe o médico deve continuar a usar seu julgamento clínico.

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